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医保政策

基本医疗保险知识

发布人:admin发布日期:2016-11-10 17:07:50点击量:625次

城镇职工基本医疗保险

    1、起付标准(俗称门槛费):我院住院起付标准400元。住院时持医保卡、身份证到收费处办理入院手续(意外伤害住院的,还需提供受伤情况的文字证明材料),出院时个人与医院结清全部自负费用。

    2、最高支付限额:符合基本医疗保险报销范围起付标准以上的住院医疗费用,在一个自然年度内统筹基金最高支付限额为30万元。

   3. 根据 皖人社秘〔2009〕386号文省直参保白内障患者,在手术中使用人工晶体的费用,纳入医疗保险基金支付范围,每只晶体报销最高限价2000元,最高限价内的部分,医疗保险基金支付90%,个人负担10%,超过最高限价部分由个人负担。

省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理

参保人员患有下列疾病之一,可办理特殊病种门诊医疗卡:冠心病;高血压病(三期);糖尿病;肝硬化;精神病;、恶性肿瘤;肾透析;肾移植术后。

办理程序:1、参保人员持《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》(可在我院医保办领取)到三级定点医院进行鉴定。精神病由精神病专科医院鉴定。 2、参保人将经三级定点医院鉴定并签署意见的《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》、有关病历资料、一寸近照交本人所选择且具备资格的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。

合肥市职工、居民(大学生)特殊病种门诊卡办理

参保人员填写《合肥地区基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(可在www.ahhfld.gov.cn-“下载中心”下载),并附近期相关病历、医学检查报告单,报市医保中心特殊病鉴定办公室,由市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定,符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》,凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。(申请地址:市金寨路360号,原市劳动保障局三楼,电话:62613036)。

合肥市门诊特殊病种统筹基金限额一览表(共27种)

 

序号

病  种

基金年度最高支付限额

享受期

城镇居民(元/年)

城镇职工(元/年)

1

冠心病

1500

在职2400,退休及工龄满30年在职职工3000

长期

2

高血压三期

1500

在职2400,退休及工龄满30年在职职工3000

长期

3

糖尿病

1500

在职3000,退休及工龄满30年在职职工3600

长期

4

恶性肿瘤

3000

4500

长期

5

精神病

1500

2000

长期

6

肝硬化

1500

2400

长期

7

肾透析

48000

60000

长期

8

肾移植术后(含心脏移植术后)

48000

60000

长期

9

帕金森病

1500

2400

长期

10

类风湿关节炎

1500

2400

长期

11

系统性红斑狼疮

1500

2400

长期

12

乳腺癌(内分泌治疗)

12600

18800

5

13

肝豆状核变性

1560

2520

长期

14

慢性心力衰竭

2040

3000

长期

15

慢性肾功能不全

2160

3600

长期

16

癫痫

1440

2000

长期

17

膀胱肿瘤(灌注治疗)

5280

第一年9000元,第二年6600元

2

18

甲状腺功能亢进

1200

第一年2400元,第二年1200元

2

19

丙型肝炎

22800

34200

6个月,最长1年

20

肝移植术后

26160

术后一年内52200元,第二年及以后26400元

长期,需年审

21

造血干细胞移植术后

16080

术后一年内33000元,第二年23100元,第三年为16200元

3年,需年审

22

前列腺癌(内分泌治疗)

11280

16800

2年,需年审

23

再生障碍性贫血

14400

24000

3年,需年审

24

康复治疗

1500

2000

根据病情确定

25

慢性乙型肝炎

5300

8000

630个月

26

血友病(限居民医保)

3600

/

长期

27

小儿脑瘫(限居民医保)

20000

/

2

哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围?

(1)应当从工伤保险基金中支付的。(2)应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担。(3)应当由公共卫生负担的。(4)在境外就医的。(5)因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀。(6)生育与计划生育

新型农村合作医疗

  本院为新农合市级单病种付费定点医疗机构,住院无起付线,实行按病种付费。新农合参合病人住院时提供身份证(医保卡可以一并提供),住院报销比例按当地农合办与医院规定执行。肥东、肥西、长丰、庐江和居巢区患者住院直接在本院实时报销,其他地区农合患者在本院住院的,将所有票据原件带回户口所在地报销。可报病种如下: 白内障、青光眼、单纯性孔源性视网膜脱离(内路、外路)、玻璃体出血、肌病与肌张力障碍、脱髓鞘性脑病、前列腺增生、阑尾炎、胆囊、胆管疾病


本院医保、农合办电话:0551-63607801